Trao đổi với ông Nguyễn Chi Lăng – Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh chúng tôi được biết: Để BHYT thực sự phát huy được vai trò của trụ cột trong hệ thống an sinh xã hội, những năm qua BHXH tỉnh nỗ lực tổ chức triển khai, thực hiện nghiêm túc chế độ, chính sách BHYT phù hợp với thực tế tại địa phương và phù hợp với các quy định của Luật và hướng dẫn của Chính phủ, Bộ ngành về thực hiện Luật BHYT, chính sách BHYT.

Để Luật BHYT đi vào cuộc sống, BHXH tỉnh đã phối hợp với các ban, ngành, đoàn thể, các phương tiện thông tin đại chúng đẩy mạnh các hoạt động tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật BHYT, chú trọng tuyên truyền đến các nhóm đối tượng tham gia BHYT trong các đơn vị sử dụng lao động, người lao động trong các doanh nghiệp, học sinh sinh viên, đối tượng cận nghèo, đối tượng tự nguyện tham gia BHYT. Tuyên truyền đến các cơ sở KCB và người bệnh BHYT về quyền lợi được hưởng chế độ BHYT. Đồng thời, với mục tiêu nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT, tăng cường quản lý nhà nước về BHYT, mở rộng đối tượng tham gia BHYT là tiêu chí cơ bản để hoàn thành kế hoạch BHXH Việt Nam giao hàng năm, góp phần thúc đẩy tiến trình thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân.

Khách hàng giao dịch tại bộ phận “một cửa” – BHXH tỉnh.

Hàng năm, phối hợp với Sở Y tế tổ chức thẩm định các cơ sở KCB về điều kiện pháp lý, cơ sở hạ tầng, trang thiết bị làm cơ sở để ký kết hợp đồng KCB BHYT. Hiện đã tổ chức ký hợp đồng KCB với tất cả các Bệnh viện, các Trung tâm có chức năng KCB trên địa bàn và thông qua hợp đồng KCB BHYT với các Trung tâm y tế các huyện thị để thực hiện tổ chức KCB BHYT tại 100% trạm y tế xã, phường, thị trấn. Bên cạnh đó còn tổ chức ký hợp đồng KCB BHYT với 01 cơ sở y tế ngoài công lập, 1 trạm y tế cơ quan của Ban điều hành dự án Thủy điện Lai Châu... tạo điều kiện thuận lợi cho đối tượng tham gia được lựa chọn nhiều hình thức KCB và tiếp cận với dịch vụ y tế.

Qua câu chuyện với chị Nguyễn Thị Hà, trú tại tổ 4, Phường Tân Phong, thị xã Lai Châu đi khám tại Phòng khám Đa khoa Hữu nghị 103, chúng tôi được biết, chị bị đau bụng 2 ngày, đi khám tại đây, bác sỹ chẩn đoán chị bị viêm loét dạ dày, phải điều trị bằng kháng sinh cùng với một số loại thuốc khác. Tuy cơ sở vật chất tuy chưa bằng Bệnh viện Đa khoa tỉnh song các y bác sỹ cũng rất tận tình, niềm nở, địa điểm phòng khám lại gần nhà, chị đỡ phải đi lại và quan trọng là cũng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, quyền lợi cũng được đảm bảo, giảm được nhiều chi phí cho gia đình. 

Theo quy định của Luật BHYT hiện nay, bệnh nhân có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến (trừ trường hợp cấp cứu) được Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh ở mức 30% đối với bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt, 50% đối với bệnh viện hạng II, 70% chi phí đối với bệnh viện hạng III và chưa xếp hạng. Để đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh vượt tuyến, trái tuyến, BHXH tỉnh đã phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế ban hành và chỉ đạo các cơ sở thực hiện việc chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo đúng quy định của Bộ Y tế. Bên cạnh đó còn tạo điều kiện thuận lợi cho các đối tượng được chuyển tuyến khi ở địa bàn giáp ranh với các cơ sở KCB của huyện, thị khác, giáp ranh với BV tuyến tỉnh hoặc các cơ sở KCB ngoại tỉnh. Theo quy định này, hiện có 17 trạm y tế xã và phòng khám đa khoa khu vực thuộc 4 Trung tâm y tế huyện được thực hiện chuyển tuyến giáp ranh trong nội tỉnh; 10 trạm y tế xã thuộc 02 Trung tâm y tế huyện và Trạm y tế Ban điều hành dự án thủy điện Lai Châu được phép chuyển tuyến ngoài tỉnh về BVĐKKV thị xã Mường Lay, tỉnh Điện Biên. Vì vậy đã tạo điều kiện thuận lợi cho số đối tượng tham gia BHYT sinh sống, làm việc trên địa bàn giáp ranh được hưởng đầy đủ chế độ BHYT theo quy định.

Cán bộ Trạm y tế xã Vàng San (huyện Mường Tè) khám bệnh cho bệnh nhân.

Cùng với đó, ngành Y tế đã tăng cường cơ sở vật chất, trang thiết bị, nguồn nhân lực cho các cơ sở KCB, cải cách thủ tục hành chính KCB BHYT, nhiều dịch vụ kỹ thuật mới, kỹ thuật cao như chụp MRI, mổ nội soi, mổ đục thủy tinh thể bằng phương pháp Phaco... được triển khai song hành với việc thực hiện Đề án 1816 của Bộ Y tế như đã cơ bản đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân. Quyền lợi của người có thẻ BHYT ngày càng được đảm bảo; phạm vi thanh toán, danh mục thuốc, chế phẩm y học ngày càng được mở rộng. Đồng thời phát hiện và xử lý kịp thời các biểu hiện lạm dụng quỹ BHYT...